Звон в ушах — это восприятие звука без внешнего источника. В медицине такой симптом называют тиннитусом: человек слышит звон, свист, шипение, гул или пульсацию, хотя вокруг тихо. По обзору Nature Reviews Disease Primers (2026), тиннитус есть примерно у 14% взрослых, а выраженные симптомы, которые существенно мешают жизни, — примерно у 2%.
Чаще всего звук рождается после повреждения волосковых клеток улитки или связей между ними и слуховым нервом. Мозг компенсирует недостаток сигнала, повышая собственную «громкость» слуховых путей, и эта компенсация становится слышимой как шум. Серьёзная причина, например сосудистая аномалия или опухоль слухового нерва, встречается реже, но именно из-за неё односторонний, пульсирующий или внезапный шум требует осмотра.
Тиннитус не лечат одним универсальным препаратом. Сначала ищут обратимую причину — серную пробку, отит, ототоксичные лекарства, скачок давления. Если причина в стойкой потере слуха, основу помощи составляют разъяснения, слуховые аппараты по показаниям и когнитивно-поведенческая терапия для тех, кому шум мешает спать и работать.
Что именно слышит человек, когда звенит в ушах
Тиннитус происходит от латинского tinnire — «звенеть». Это не диагноз, а описание ощущения. Звук может быть высоким, как тонкий писк после концерта, низким гулом, шипением или ритмичным стуком в такт пульсу. Он бывает в одном ухе, в обоих или «внутри головы», постоянным или приступами.
Субъективный тиннитус слышит только сам человек. Это абсолютное большинство случаев. Объективный встречается редко: врач иногда фиксирует его стетоскопом у уха или шеи, когда источником является сосудистый шум, спазм мышцы среднего уха или щёлканье височно-нижнечелюстного сустава. Пульсирующий тиннитус, синхронный с сердцебиением, выделяют отдельно, потому что он чаще имеет сосудистое происхождение и требует визуализации.
Короткий звон на несколько секунд после резкого звука или смены положения — распространённое явление, которое само проходит. Другая картина складывается, когда шум держится днями, усиливается в тишине и мешает заснуть. Тогда уже речь идёт не о случайном слуховом «всплеске», а о стойком изменении в слуховой системе.
Как возникает звук без внешнего источника
Звуковая волна идёт по слуховому проходу, колеблет барабанную перепонку и цепь косточек, а затем попадает в улитку. Там волосковые клетки превращают механическое движение в нервный импульс. Если часть клеток или синапсов между ними и волокнами слухового нерва погибает, мозг получает неполную карту частот.
На место отсутствующего сигнала слуховые центры отвечают повышением возбудимости — так называемым центральным усилением. Участки коры, которые раньше ждали определённого тона, начинают генерировать активность самостоятельно. К этому присоединяются таламокортикальные ритмы и сети, оценивающие значимость сигнала: лимбическая система и островок. Именно поэтому одинаковый по громкости звон у одного человека остаётся фоном, а у другого становится тревогой, бессонницей и истощением.
Шум в ушах часто сохраняется даже после того, как начальное повреждение уха уже не прогрессирует: его поддерживает не только ухо, но и изменённая обработка звука в мозге.
Отдельный механизм — кохлеарная синаптопатия, или «скрытая потеря слуха». Синапсы между внутренними волосковыми клетками и слуховым нервом могут пострадать от шума раньше, чем тональная аудиограмма в диапазоне 125–8000 Гц покажет спад. Человек слышит чистые тоны нормально, но хуже разбирает речь в шуме и описывает звон. Стресс и недосып не создают тиннитус с нуля, однако усиливают внимание к нему и делают хроническое течение более стойким.
Почему звенит в ушах: основные группы причин
Причин много, и они редко действуют поодиночке. В практике отоларингологов первыми проверяют то, что можно увидеть и убрать, а уже потом ищут более глубокие источники.
Повреждение уха и слухового нерва
Самая частая причина субъективного тиннитуса — шумовая травма. Громкий концерт, наушники на высокой громкости, производственный шум, выстрел или взрывная волна повреждают наружные волосковые клетки, начиная с базального завитка, где кодируются высокие частоты. После кратковременного воздействия звон иногда затухает за часы или дни. Повторная перегрузка оставляет стойкий след.
Возрастная потеря слуха, пресбиакузис, работает похожим путём: клетки улитки с возрастом погибают, и шум часто появляется вместе с худшим различением речи. Серная пробка, инородное тело, наружный или средний отит и жидкость за барабанной перепонкой меняют резонанс прохода и дают временный шум, который обычно уменьшается после лечения. Болезнь Меньера добавляет к звону приступы головокружения, заложенность и колебания слуха из-за нарушения давления эндолимфы. Отосклероз и вестибулярная шваннома (невринома слухового нерва) встречаются реже, но односторонний шум со спадом слуха на высоких частотах — повод для целевого обследования.
Пульсация, сосуды и сустав челюсти
Если звон совпадает с пульсом, источник часто лежит вне улитки: атеросклеротическая бляшка сонной артерии, сужение яремной вены, артериовенозная мальформация, повышенное внутричерепное давление или анемия, при которой кровоток становится турбулентным и слышимым. Такой шум не стоит списывать на «нервы».
Височно-нижнечелюстной сустав и напряжённые мышцы шеи способны менять громкость шума через связи между соматосенсорными и слуховыми ядрами. Человек сжимает зубы, поворачивает голову — и звон на миг стихает или, наоборот, резко усиливается. Это соматический тиннитус, и его имеет смысл проверять вместе со стоматологом или специалистом по височно-нижнечелюстным расстройствам.
Лекарства и общие болезни
Часть препаратов ототоксична. Высокие дозы салицилатов, в том числе аспирина, дают обратимый звон, который исчезает после снижения дозы. Аминогликозиды, цисплатин и карбоплатин, петлевые диуретики вроде фуросемида, а также длительные высокие дозы некоторых макролидов могут повредить волосковые клетки; риск выше, когда эти средства сочетают и когда есть почечная недостаточность. Самовольно отменять назначенное лечение нельзя: решение о замене принимает врач, который сопоставляет пользу препарата и риск для слуха.
Артериальная гипертензия, сахарный диабет, анемия, нарушение функции щитовидной железы и мигрень ассоциированы с тиннитусом, хотя связь не всегда причинная. Травма головы и шеи, рассеянный склероз и тревожно-депрессивные расстройства меняют и сам сигнал, и то, насколько он истощает. В украинских реалиях отдельный вклад даёт акустическая травма от взрывов, генераторов и длительной работы в наушниках во время отключений света: даже «бытовой» шум генератора у окна часами превышает безопасный уровень.
Когда звон в ушах требует быстрого осмотра
Большинство эпизодов не являются неотложными. Граница между «понаблюдать» и «идти сегодня» проходит по сопутствующим признакам. Рекомендация NICE NG155 очерчивает чёткие окна направления.
- В течение нескольких часов. Внезапная неврологическая симптоматика — слабость мышц лица, нарушение речи или зрения, подозрение на инсульт, неконтролируемое головокружение. Сюда же относят шум после травмы головы.
- В течение 24 часов. Тиннитус вместе с потерей слуха, развившейся за трое суток или быстрее и длящейся не дольше 30 дней. Внезапная сенсоневральная тугоухость имеет узкое терапевтическое окно.
- Планово, но без промедления. Пульсирующий шум, стойкий односторонний шум, асимметричное ухудшение слуха, шум, который резко изменил характер или не даёт спать и работать несмотря на первичную поддержку.
- Отдельно. Если шум сопровождается мыслями о самоповреждении, нужна кризисная психологическая помощь, а не только ЛОР-осмотр.
Односторонний звон без других симптомов не равен опухоли, но именно односторонность и асимметрия слуха — повод для аудиометрии и, по показаниям, МРТ мостомозжечковых углов. Двусторонний стабильный шум на фоне возрастной потери слуха обычно имеет другой маршрут: слухопротезирование и работа с реакцией на симптом.
Как ищут причину
Диагностика начинается с расспроса: когда появился звук, в одном ухе или в обоих, совпадает ли с пульсом, какие лекарства принимает человек, была ли шумовая травма, головокружение, боль в челюсти. Далее врач смотрит проход и барабанную перепонку.
| Метод | Что показывает | Когда нужен |
|---|---|---|
| Отоскопия | Пробка, воспаление, перфорация перепонки, инородное тело | На первом визите к отоларингологу |
| Тональная аудиометрия | Порог слуха по частотам, асимметрию между ушами | Почти при любом стойком шуме |
| Тимпанометрия | Подвижность перепонки, жидкость в среднем ухе | Подозрение на отит или дисфункцию трубы |
| МРТ или КТ, ангиография | Шванному, сосудистые аномалии, патологию основания черепа | Пульсирующий, односторонний шум, асимметрия слуха, неврологические признаки |
Данные о маршрутах обследования согласуются с рекомендациями NICE по тиннитусу и с обзорами отоларингологических обществ: визуализацию назначают не всем подряд, а по красным флагам. Анализы крови имеют смысл, если есть подозрение на анемию, нарушение функции щитовидной железы или дефицит, который врач считает клинически значимым。 Отдельного лабораторного теста «на тиннитус» не существует.
Что уменьшает звон, а что лишь обещает это сделать
Если найдена пробка, отит или препарат, который можно заменить, шум часто ослабевает вместе с причиной. Для хронического субъективного тиннитуса без обратимой находки задача иная: уменьшить влияние звука на сон, внимание и настроение. Международные гайдлайны сходятся на двух опорах — разъяснительной консультации и когнитивно-поведенческой терапии. Слуховые аппараты рекомендуют там, где аудиограмма показывает потерю слуха: они возвращают внешние звуки и частично маскируют внутренний шум.
Звуковая терапия — тихий шум вентилятора, дождя или специальные генераторы — помогает части людей засыпать, но доказательства её эффективности как отдельного лечения слабее, чем для КПТ, и гайдлайны расходятся в оценках. Ни один препарат не признан универсальным средством против тиннитуса. Бетагистин уместен при болезни Меньера, а не при любом звоне. Гинкго, винпоцетин и витаминные схемы в контролируемых обзорах не показали стабильного эффекта, достаточного для рутинного назначения. Транскраниальная магнитная стимуляция остаётся исследовательским методом с противоречивыми рекомендациями разных стран.
Полное исчезновение хронического шума не является реалистичным обещанием, зато уменьшение дистресса и возвращение сна — достижимая цель для большинства пациентов.
Бимодальная стимуляция, когда звук сочетают с мягким электрическим сигналом на язык или шею, в отдельных подгруппах даёт улучшение, но это ещё не массовый стандарт. Самолечение каплями «для шума» без осмотра рискованно: часть средств раздражает проход и не затрагивает механизм в улитке.
Советы, которые реально снижают нагрузку на слух
- Ограничьте пиковую громкость. Наушники на уровне, при котором ещё слышно разговор рядом, и паузы после громкой среды уменьшают риск повторной травмы волосковых клеток. Генератор у окна лучше отодвинуть и не спать в зоне его прямого шума.
- Не чистите проход ватной палочкой. Сера от этого уплотняется ближе к перепонке. Пробку снимает врач промыванием или инструментами после осмотра.
- Запишите лекарства и давление. На приём возьмите перечень препаратов с дозами и несколько домашних измерений артериального давления. Это сокращает путь к обратимой причине.
- Не усиливайте тишину. Полная изоляция делает внутренний звук громче. Тихий нейтральный фон ночью часто переносится легче, чем попытка «не слышать» в полной тишине.
- Следите за челюстью и сном. Скрежет зубов, ночной сжим и меньше 6 часов сна усиливают соматический компонент. Капа по рекомендации стоматолога иногда меняет громкость шума заметнее, чем очередной сосудистый препарат.
После устранения пробки или воспаления стоит повторить аудиометрию, если шум не угас за несколько недель. Людям с хроническим тиннитусом полезно заранее договориться с врачом, какие изменения — внезапная глухота, пульсация, головокружение — означают внеплановый визит, а какие являются обычным колебанием фона. Слух после шумовой травмы не восстанавливают «каплями для нервов», его берегут ограничением последующих перегрузок и своевременно подобранным аппаратом, если пороги уже снижены.
